血藥檢測時影響血藥濃度的因素（二）

血藥濃度監測技術及結果的准確、可靠,是臨床合理用藥、准確計算藥動學參數的保證。影響血藥濃度的因素雖然是多種多樣的，總結起來有藥物方面的因素(即藥物的生物利用度)，以及機體方面的因素(即影響血藥濃度的個體差異)，現分述于下：
 (四)肥胖 脂肪組織約占整個人體的20%左右，因此對脂肪組織內藥物的分布不可忽視，它會影響藥物在其他組織內的分布。脂肪組織內缺乏血管，血流量僅爲0.9-4.3ml/100g組織/分鍾，在所有髒器及組織中爲最低，故藥物向脂肪組織分布及達到平衡一般是緩慢的。脂溶性藥物在脂肪內溶解多而積蓄相當量，作用時間可以延長，如安替匹林在肥胖者的t0.5，比正常人長得多，故肥胖者長期服用安替匹林時容易中毒。總之，脂溶性藥物肥胖者長期服用時，要注意因t0.5的延長而延長藥效或引起中毒。
也有些藥物，如慶大黴素及狄高辛等不溶于脂肪，肥胖者使用這類藥物時，不能按體重計算劑量，不然劑量會偏高，如果要按體重計算劑量，則應除去過多的脂肪，應用理想體重。
 (五)肾功能損害 肾功能以肌酐清除率(Clcr)表示，Clcr的變化會引起K的變化，如果藥物的消除主要由肾髒排泄，則K值可以根據Clcr的值來求。肾功能衰竭的病人，血透時會嚴重地影響藥物的t0.5，例如頭孢立新的t0.5，在無尿病人爲31小時，血透時僅爲6.3小時，羧苄青黴素血透時爲4.3小時，血透停止時爲14.6小時。因此，肾功能衰竭的病人應酌減劑量，但在血透後應補加劑量，如羟苄青黴素，每血透6小時。因此，肾功能衰竭的病人應酌減劑量，但在血透後應補加劑量，如羧苄青黴素，每血透6小時應補給0.75-1.5g。
有些代謝爲主的藥物，當肾功能損害時，其不良反應的發生遠高于肾功能正常時，原因之一是有些有藥理活性的代謝物，因爲不能從肾排出而積蓄，增加藥物的毒性。如奎尼丁就是一例，它只有17%以原形從肾排出，t.05爲7.2小時，即使肾功能不好時t0.5仍爲6.6小時。但臨床已經證明，肾功能不好時，使用奎尼丁常常容易發生毒性反應。
 (六)肝功能疾患 肝功能不好時，會引起藥物K值的改變，例如患肝炎時，某些藥物的t0.5延長，也有的縮短。
肝炎病人有時因爲血清中白蛋白的濃度降低，降低了藥物與蛋白結合率，以致血藥濃度升高。異戊巴比妥就是一個這樣的藥物。
(七)心髒疾患 心肌梗塞及充血性心衰的病人，其血液動力學都會發生改變，使某些部位或髒器內血流減少，而影響某些藥物的消除。如慢心律、利多卡因及心得安等主要在肝髒內消除的藥物，當肝髒內血流減少時，其V及K都會發生改變，而使血藥濃度升高。又如哌唑嗪(Prazosin)是一個新的治療充血性心衰的藥物，有擴張血管的作用，在充血性心衰病人及正常人身上測得t0.5差別很大。

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